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工人日报:支付方式改革让“精打细算”治病可期

2019-07-09 点击:1034
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“这种疾病是按固定金额支付的,过度支出不会得到补充,余额也会保留下来。”对于医院来说,接受某一疾病组的患者“明显定价”,超出了一些医院的负担,并且可以保持平衡,这将有助于医院更“精细”地治疗患者,并使更多合理使用医疗资源。在某种程度上,它抑制了“过度医疗”和“过度处方”。

根据6月25日的报告《工人日报》,长期酝酿的DRG(诊断相关组)终于进入实用阶段。最近,国家医疗保险局确定了30个实施上述支付方式的试点城市,几乎涵盖了整个国家。付款方式将在2020年模拟,实际付款将于2021年开始。

“疾病诊断相关组的支付”,顾名思义,是对同一组中具有相似疾病,治疗方法和费用的住院病例进行分类,并确定“包装”价格。如果患者具有相同的疾病,相同的手术程序,相同的并发症等,则可以实施“立即购买”包裹费。

这种支付方式的核心是“疾病的固定数量,不补充超支,保留余额”。对于患者,知道他患有什么疾病,他可能知道治愈这种疾病的成本是多少,而且他更了解这种疾病。对于医院,DRG改革后,某个疾病组的患者“价格明确标注。超过价格的部分需要由医院自己支付,余额可以保留。将有助于医院更加认真合理地对待患者,更加合理地利用医疗资源,在一定程度上抑制过度医疗。“过度处方”等。

除了患者的切身利益外,医院的诊疗思路和概念,以及疾病的支付也被视为缓解医疗保险基金压力的手段之一。许多专家希望将其作为“药物指南”来解决“昂贵的医疗”问题。

近年来,中国卫生总费用持续增加,医疗保险基金压力增大。随着人口老龄化和慢性病谱的变化,个人医疗保险基金面临着“触底反弹”的风险。

为确保医疗保险基金运作的安全和有效,国家医保局有针对性地采取了多项措施,如全国抗癌药物谈判,全国打击欺诈保险,以及“4 + 7”采购的组织。还有很多。下一步是加快医疗支付改革,建立合理适当的激励约束机制,鼓励医院或医生调整医疗服务行为,控制医疗费用,增加“省钱”。

尽管DRG在世界上已有近半个世纪的历史,但在2011年进入中国之后,人们对“不可接受的水和土壤”产生了许多怀疑。

例如,技术测试。 DRG根据数据编码实现分组和结算。只有国家统一的临床术语,编码和分组标准才能实现各省数据的顺畅连接,解决医学数据分析问题。中国人口基数大,医疗频繁,各地医疗差异很大,医院医生水平差异很大。这种“统一”难度系数可想而知。

例如,DRG确实迫使医院降低成本,从大规模支付到质量支付,但它会从过度健康转向另一个极端医疗保健吗?这是许多专家关注的问题之一。如果有很多并发症,困难和严重的情况,医院会因为害怕超过“套餐价格”而故意减少一些检查和药物吗?

另一个例子,DRG也可能导致医院夸大患者的病情。当患者病情处于模糊分组状态时,医院可能倾向于将其归类为更严重和更昂贵的DRG组,从而节省药物成本。患者的住院时间缩短了,医院已经能够获得更多的费用余额。

事实上,发现问题并不是件坏事。这也是“解剖麻雀”并再次驾驶它的意思。面对问题和解决问题的过程是不断修复漏洞,不断完善系统的过程。这也是任何重大改革都需要经历的过程。认真对待这一过程,可以尽快实现改革的目标和目标。

根据规划和要求,到2020年,医疗保险支付方式的改革涵盖了所有医疗机构和医疗服务,需要体验的适应不同疾病和不同服务特点的多元医疗保险支付方式广泛应用。全国范围内实施。下降。我们有理由相信,抓住总体发展方向,选择最佳路径,促进当地经验,总结经验教训,DRG试点将为深水时期的医改提供新的动力。 人民网)

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